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■ご注文送信後に送料・他手数料を計算し当店よりお客さまの希望連絡方法にてお知らせ致します。
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Lehua Flower Market　宛
下記の商品を注文します。

■ご希望商品
翌日お届け生花アレンジメント

■ご用途 ※
誕生日・お見舞い・お悔やみ・その他（その他の場合は以下に記して下さい）
その他：

■ご予算(\3,500〜)（別途消費税、送料(10,000円以上は無料)かかります。）※
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■商品イメージ ※
・ご希望のイメージお任せ(推奨！！その日一番のお花をセレクト致します)
・華やかに
・落ち着いた感じに
・大人っぽくシックに
・クールな感じに
・可愛らしく

■メッセージカード ※
・なし
・あり（以下に記して下さい）
メッセージ文：

■立て札 ※
・なし
・あり（以下に立て札の内容を記して下さい）
立て札の内容：

■ お届け日※
　　　　年　　月　　日

■お届け時間帯※
・希望無し
・午前中
・12時〜14時
・14時〜16時
・16時〜18時
・18時〜20時
・20時〜21時

■お支払い方法※
・クレジットカード（後ほどクレジットカードご入金手続きのメールをお送りします。）
・代引き（現金）
・代引き（クレジットカード）
・後払い（コンビニ決済・銀行振込・郵便振替）
・銀行振込（三井住友銀行北須磨支店(普通）4972419 レフアフラワーマーケット　ツツミナオキ）
※銀行振込の場合は一両日中に、ご入金をお願いします。

■お申し込み者(法人、ショップさま等の場合はご担当者名をフルネームご記入ください)
お名前 ※：
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電話番号 ※：
FAX番号：
メールアドレス：
ご希望の連絡方法
・ Eメール
・ 電話
・ FAX

■ご発送先（お申し込み者と異なる場合のみご記入ください。）
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電話番号 ：

■その他ご要望等ございましたらお書きください。